Diagnóstico de la infección por Treponema pallidum en pacientes con sífilis temprana y neurosífilis mediante reacción de la polimerasa en cadena / Laboratory diagnosis of Treponema pallidum infection in patients with early syphilis and neurosyphilis through a PCR-based test

Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. The diagnosis is based mainly in clinical presentation and non-specific assays. PCR-based diagnosis has been suggested as an attractive alternative method. The aim of this study was the validation of a PCR-based test for the diagnosis of early syphilis (ES) and neurosyphilis (NS). Clinical samples of mucocutaneous lesions and cerebrospinal fluid (CSF) specimens from patients previously diagnosed for ES and NS respectively using an enlarged gold standard, were tested by PCR. The reaction was done using primers targeting the tpN47gene. Twenty out of 21 mucocutaneous samples from patients diagnosed with ES were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 95 percent. Four out of 8 CSF samples from patients previously diagnosed with NS were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 50 percent. The clinical specificity for both ES and NS was 100 percent. The PCR sensitivity and specificity for mucocutaneous samples allowed us to implement this assay in our laboratory for routine diagnosis. Although the sensitivity of the PCR in CSF was low, it may be useful to support clinical diagnosis.

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida por Treponema pallidum, cuyo diagnóstico se realiza presuntivamente basándose en aspectos clínicos y análisis de especificidad limitada. La reacción de la polimerasa en cadena (RPC) ha sido planteada como una alternativa diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad. El objetivo de este trabajo fue validar una RPC para el diagnóstico de sífilis temprana (ST) y neurosífilis (NS). Se utilizaron muestras de lesiones muco-cutáneas y de LCR de pacientes con sospecha de cursar ST y NS respectivamente, previamente diagnosticados, utilizando un estándar de oro ampliado. La RPC fue realizada con partidores dirigidos al gen tpN47. De las 21 muestras de pacientes con ST, la RPC resultó positiva en 20, lo que resulta en una sensibilidad clínica de 95 por ciento. De las 8 muestras de pacientes con NS, la RPC resultó positiva en 4, obteniéndose una sensibilidad clínica de 50 por ciento. La especificidad clínica para ST y NS fue de 100 por ciento. La excelente sensibilidad y especificidad de la RPC para muestras muco-cutáneas permitió la exitosa implementación de este análisis en nuestro laboratorio para el diagnóstico de rutina. Si bien la sensibilidad de la RPC en LCR es baja, es muy útil para apoyar el diagnóstico clínico.

Prevalencia de resistencia primaria en pacientes con infección reciente por VIH-1 en Chile / Prevalence of primary antiretroviral resistance among HIV infected patients in Chile

Background: The main cause of virological failure during AIDS treatment is the resistance to antiretroviral medications (ARV). Aim: To search for mutations associated with ARV resistance in recently HIV-1 infected patients naïve to treatment, in Chile. Material and Methods: Patients over 18 years old with HIV-1 infection, naïve to antiretroviral drugs before the study were included. Patients with CD4 cell counts less than 200 cells/mm³, viral load below 2.000 copies/mL or any condition indicative of advanced AIDS were excluded. Criteria for diagnosis of recent infection (< 18 months) were a previous negative test for HIV antibodies or a history of an acute retroviral syndrome in the past 18 months. Resistance to drugs was analyzed using the TRUGENEtm HIV-1 assay from Bayer and the OpenGene DNA sequencing system. Results: Ninety nine percent of patients had at least one mutation, 27 percent had 4 or more mutations, but high level resistance to ARV was found only in 2.7 percent of cases. Point mutations for non nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) were detected in 4.1 percent of cases (K103N in 1 patient, V179D in 2 patients), for nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) in 8.1 percent of cases (T215S in 1 patient, V118I in 4 patients, M41L in 1 patient) and for protease inhibitors (PI) in 1.3 percent of cases. All mutations detected in the protease gene were secondary. Of these, the most common were L63P/T (38 patients), L10I/V (27 patients) and V77I (26 patients). Resistance to two or more antiretroviral classes was not detected. Conclusions: This study supports that, by now, primary resistance has a low prevalence in Chile. Therefore, a genotyping test before starting antiretroviral therapy is not necessary.

[Primary Listeria monocytogenes infection in a cirrhotic woman: report of one case]. / Bacteriemia primaria por Listeria monocytogenes en paciente con cirrosis hepática: Caso clínico.

L. monocytogenes infections are infrequent. Sepsis in pregnant women and newborns and central nervous system infections in the elderly are the most common clinical manifestations. We report a 61 years old woman with diabetes Mellitus and a Child B hepatic cirrhosis, admitted for persistent fever. Blood cultures were positive for Listeria monocytogenes. Cerebrospinal fluid was normal and sterile. She was treated with ampicillin and amikacin with a good response. Control blood cultures were negative. She was discharged 14 days after in good conditions.

Bacteriemia primaria por Listeria monocytogenes en paciente con cirrosis hepática: Caso clínico / Primary Listeria monocytogenes infection in a cirrhotic woman: Report of one case

L. monocytogenes infections are infrequent. Sepsis in pregnant women and newborns and central nervous system infections in the elderly are the most common clinical manifestations. We report a 61 years old woman with diabetes Mellitus and a Child B hepatic cirrhosis, admitted for persistent fever. Blood cultures were positive for Listeria monocytogenes. Cerebrospinal fluid was normal and sterile. She was treated with ampicillin and amikacin with a good response. Control blood cultures were negative. She was discharged 14 days after in good conditions.

Manejo de accidente laboral exposición a fluidos corporales / Handling of the labor accident with exhibition to corporal fluids

The flowed cut-sharp accidents with of high biological risk constitute a problem of ealth o the personnel wo has an important psycological impact. To know the risk I infect and its suitableaning is fundamental in a Hospital of high complexity.

Los accidentes corto-punzantes con fluidos de alto riesgo biológico constituyen un problema de salud del personal que tiene un importante impacto psicológico. Conocer los riesgos de contagio y su manejo adecuado es fundamental en un hospital de alta calidad.

Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad: un patógeno emergente / Community-acquired meticilino-resistant staphylococcus aureus: an emergent pathogen

During the last years, there have been reports in USA, Europe and some countries latinamerica about infections caused by cloxacillin-resistant S. Aureus (MRSA) acquired in the community. These have presented as discrete localized outbreaks in prisoners, sportsmen, males having sex with males and military personnel. Clinically, these infections are more aggressive and involve mainly skin and lungs. The reports of the first cases in Chile compells us to consider this diagnosis, to start an epidemiological surveillance program or monitoring the presence of MRSA and to develop the appropiate measures or controlling its spreading and for the proper management if infected patients.

En los últimos años, se han comunicado en Estados Unidos, Europa y en algunos países de latinoamérica, la presencia de infecciones por Staphylococcus aureus resistentes a cloxacilina (SAMR) de adquisición comunitaria. Estas se han presentado como brotes en entornos definidos; como prisioneros, deportistas, hombres que tienen sexo con hombres y personal militar. Clínicamente presentan un curso más agresivo y comprometen principalmente la piel y el pulmón. La descripción de los primeros casos en Chile, nos obliga a sospechar el diagnóstico, iniciar un programa de vigilancia epidemiológica para monitorizar la presencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente de adquisición comunitaria y establecer las medidas correspondientes para controlar su diseminación y tratar adecuadamente a los pacientes infectados.

Actualización en VIH/SIDA: 25 años de epidemia / Update on HIV/AIDS: 25 years of epidemics

AIDS have been, and will keep on being, a relevant disease in our country and worldwide, as a real cure does not yet exist and the number of new cases is still increasing. That is why the issues on early diagnosis and proper handling of opportunistic infections must be continuously divulged in medical setting, as are the identification and prevention of complications derived from the therapies.

El SIDA es y seguirá siendo una patología relevante en nuestro país y en todo el mundo ya que no existe una terapia curativa y los casos nuevos siguen aumentando. Es por eso que su diagnóstico precoz y el manejo adecuado de las enfermedades oportunistas, como también el conocer y prevenir las complicaciones de las terapias son temas que deben difundirse en el ámbito médico.

[Bacillary angiomatosis caused by Bartonella quintana in an human immunodeficiency virus positive patient]. / Angiomatosis bacilar por Bartonella quintana en un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana.

We report the first case of bacillary angiomatosis due to Bartonella quintana affecting a Chilean a HIV positive patient in Chile. He was a 27 years old, heterosexual male, indigent man known to be HIV positive serological status known from September, 2003, under irregular medical control. On April, 2005, he presented a progressive abscess in the frontal region and erythematous papules in the extremities, that extended to face, thorax and mucoses, becoming nodular and violaceous lesions. Bacillary angiomatosis diagnosis was initially sustained on account of the clinical manifestations, and was confirmed by serology and Warthin Starry staining from a skin biopsy. The etiological agent was identified as Bartonella quintana through universal RPC performed from a cutaneous nodule to detect 16S rRNA gen. Azithromycin plus ciprofloxacin was started, besides of anti retroviral therapy antiretroviral, with the lesions being progressively disappearing.

Angiomatosis bacilar por Bartonella quintana en un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana / Bacillary angiomatosis caused by Bartonella quintana in an human immunodeficiency virus positive patient

We report the first case of bacillary angiomatosis due to Bartonella quintana affecting a Chilean a HIV positive patient in Chile. He was a 27 years old, heterosexual male, indigentman known to be HIV positive serological status known from September, 2003, under irregular medical control. On April, 2005, he presented a progressive abscess in the frontal region and erythematous papules in the extremities, that extended to face, thorax and mucoses, becoming nodular and violaceous lesions. Bacillary angiomatosis diagnosis was initially sustained on account of the clinical manifestations, and was confirmed by serology and Warthin Starry staining from a skin biopsy. The etiological agent was identified as Bartonella quintana through universal RPC performed from a cutaneous nodule to detect 16S rRNA gen. Azithromycin plus ciprofloxacin was started, besides of anti retroviral therapy antiretroviral, with the lesions being progressively disappearing.

Reportamos el primer caso de angiomatosis bacilar por Bartonella quintana en un paciente con infección por VIH en nuestro país. Este corresponde a un hombre de 27 años, heterosexual, indigente, seropositivo para VIH conocido desde septiembre de 2003, en control irregular. En abril de 2005, el paciente desarrolló un aumento progresivo de volumen en la región frontal y aparición de pápulas eritematosas en las extremidades, que luego se extendieron a la cara, tórax y mucosas, tornándose nodulares y violáceas. El diagnóstico de angiomatosis bacilar se planteó inicialmente por el cuadro clínico del paciente, siendo confirmado por serología y tinción de Warthin Starry positiva en la biopsia de piel. El agente causal se identificó como Bartonella quintana por RPC universal para el gen del 16S ARNr de un nódulo cutáneo. Se inició terapia antimicrobiana con azitromicina y ciprofloxacina, además de terapia antiretroviral, con desaparición de las lesiones en forma progresiva.

Trombocitopenia relacionada con infección por VIH: caso clínico y revision del tema / Thrombocytopenia related to HIV infection: clinical case and review of literature

La mayoría de los pacientes con infección por VIH desarrollan anormalidades hematológicas, ya sea por alteraciones del sistema inmune del huésped, secundarias a infecciones o cáncer, o por el mismo tratamiento de la enfermedad. En el paciente con infección por VIH se pueden encontrar citopenias de las tres series: anemia, leucopenia y trombocitopenia; esta última puede ocurrir en la infección primaria o en pacientes asintomáticos. Una de las primeras observaciones clínicas en hombres homosexuales asintomáticos y hemofílicos que llevaron a la definición de SIDA fue la aparición de trombocitopenia sin explicación. La trombocitopenia puede ser una alteración temprana en pacientes asintomáticos portadores de VIH. La trombocitopenia es una alteración que se relaciona frecuentemente con infección por VIH. Existe un bajo recuento de plaquetas en aproximadamente un 20 por ciento de los infectados por VIH, en cualquier etapa de la infección. Esta trombocitopenia presenta alguna similitud con el púrpura trombocitopénico inmune (PTI). Sin embargo, difieren en varios aspectos, incluyendo su tendencia a responder al tratamiento con AZT (zidovudina). La trombocitopenia relacionada con infección por VIH es un fenómeno complejo que está aún incompletamente estudiado. Existen al menos 2 mecanismos de trombocitopenia: el mediado por inmunidad y el debido a trombopoiesis defectuosa, los cuales aún no están completamente aclarados. A su vez, existen diversas terapias para tratar esta patología, lo cual demuestra que el tratamiento ideal para la trombocitopenia relacionada con VIH aún no ha sido precisado

Tuberculosis multiresistente / Multiresistant tuberculosis

Se reporta el caso de una paciente de 18 años de edad con diagnóstico de tuberculosis primaria multiresistente que fue tratada con esquema primario y de retratamiento sin buenos resultados, con antibiograma sólo sensible a K, con compromiso progresivo del parénquima pulmonar, caverna gigante en el lóbulo superior derecho, que requirió tratamiento quirúrgico complementario en el INT. Luego continuó con tratamiento empírico asociado (K, Et, Z, Cs) durante el cual cursó con psicosis y fibrilación auricular por toxicidad a la asociación Et-Cs. Se trató con piridoxina y se retiró Cs del tratamiento recobrando la conciencia y la capacidad de comunicación. Actualmente (julio 2002), se encuentra en la última fase del tratamiento con baciloscopías y cultivos negativos. La tuberculosis es una enfermedad reemergente causada por el Mycobacterium tuberculosis, aunque otras especies de micobacterias producen también infección pulmonar. Ocupa uno de los primeros lugares entre las infecciones graves en el mundo, especialmente en aquellos cuyos programas de salud no son lo suficientemente rigurosos.La resistencia y multiresistencia son fenómenos que complican las alternativas farmacológicas, debiendo recurrirse a fármacos considerados menores por sus características farmacocinéticas y margen de toxicidad.La aparición en el mundo del síndrome de inmunodefiencia adquirido (SIDA) ha ido cambiando la epidemiología de la tuberculosis, ha hecho más difícil su control y ha terminado con el sueño de erradicarla de la tierra

HTLV-I (Human T- cell lymphotropic virus), algo que decir? / HTLV-I (Human T-cell lymphotropic virus): something to say?

El virus HTLV-I se asocia a varias patologías siendo las más relevantes la paraparesia espástica y la leucemia/linfoma de células T del adulto. No tiene tratamiento específico y se han intentado varios esquemas terapéuticos para su manejo. Se revisa la literatura presentando los trabajos más actualizados en relación a la terapia.

Nuevas experiencias en docencia: internado electivo en infectología-medicina tropical en la amazonia peruana / New experience in teaching: elective internment in infectology tropical medicine in peruvian Amazon

Con el aumento de los viajes de los chilenos al extranjero, así como de la llegada a Chile de turistas y de inmigrantes, se está produciendo un aumento de casos de patologías tropicales que son desconocidas por la gran mayoría de los médicos chilenos debido a que el tema no se aborda prácticamente durante los estudios de la Carrera y los casos observados son muy escasos. Con el objetivo de adquirir conocimientos acerca de patologías tropicales comunes, se creó un internado electivo de Infectología-Medicina Tropical, de 2 semanas de duración y que se realiza en el Hospital Regional de Loreto, en la Amazonía Peruana. Se presenta en este trabajo, la experiencia de los primeros dos internos

Hipertrigliceridemia y terapia anti-retroviral en pacientes VIH: casos clínicos / Hypertrigliceridaemia and antiretroviral therapy in HIV patients: clinical cases

En los últimos años, la terapia anti-retroviral ha reducido significativamente la morbimortalidad en pacientes VIH (+). Esto ha permitido evidenciar la existencia de distintos efectos metabólicos adversos relacionados con ella. Uno de estos efectos es la hipertrigliceridemia, trastorno del metabolismo lipídico que es factor predisponente para el desarrollo de la pancreatitis aguda y de cardiopatía coronaria y que se asocia con mayor frecuencia con el uso de inhibidores de la proteasa. El manejo de estos paciente incluye la modificación de hábitos de vida y el uso de drogas hipoglicemiantes. Algunos autores consideran la modificación de la terapia antiretroviral como manejo alternativo. Se presentandos casos clínicos y una revisión del tema

Transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana: experiencia preliminar con el uso de protocolo ACTG 076 en el Hospital San Juan de Dios / Vertical transmission of HIV: preliminary experience with the use of protocol ACTG 076 at the San Juan de Dios hospital

Durante el período comprendido entre septiembre de 1995 y octubre de 1998, 6 pacientes embarazadas con diagnóstico de VIH, controladas en el Policlínico de VIH dependiente del Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios, fueron atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología de dicho Hospital. Todas ellas recibieron AZT según el protocolo ACTG 076. Se constató un solo parto vía vaginal, el resto se llevó a cabo por cesárea electiva. Todos los recién nacidos recibieron AZT postparto y ninguno fue alimentado con leche materna. Se realizó seguimiento de los niños confirmándose VIH en uno de ellos, 2 estaban sanos y 3 se encontraban en etapa de estudio. Las madres continúan en control en el Policlínico de VIH; 4 de ellas asintomáticas hasta la fecha y 2 etapa C